＊は必須項目です。

［参加希望試合］＊

---12月14日（土）J1プレーオフ決定戦 徳島ヴォルティス戦

［氏名(代表者)］＊

（姓）　（名）

［ベル12会員番号(代表者)］

［カード未着／未入会(代表者)］

カード未着　未入会(代表者)

［郵便番号(代表者)］＊

　例）254-0026

［住所(代表者)］＊

※アパート、マンション名、部屋番号等も必ず入力してください。

［電話番号(代表者)］＊

　例）0463-25-1211

［氏名(参加者2)］

（姓）　（名）

［ベル12会員番号(参加者2)］

［カード未着／未入会(参加者2)］

カード未着　未入会(参加者2)

［氏名(参加者3)］

（姓）（名）

［ベル12会員番号(参加者3)］

［カード未着／未入会(参加者3)］

カード未着　未入会(参加者3)

［氏名(参加者4)］

（姓）（名）

［ベル12会員番号(参加者4)］

［カード未着／未入会(参加者4)］

カード未着　未入会(参加者4)

　

送信後、「あなたのメッセージは送信されました。ありがとうございました。」というメッセージが表示されますと、お申し込みが完了します。