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2016.01.29

2017年 フェアプレイ旗手応募フォーム

は必須項目です。



[参加希望試合]
[氏名(代表者)]
(姓) (名)
[ベル12会員番号(代表者)]
[カード未着/未入会(代表者)]
 カード未着  未入会(代表者)
[郵便番号(代表者)]
 例)254-0026
[住所(代表者)]

※アパート、マンション名、部屋番号等も必ず入力してください。
[電話番号(代表者)]
 例)0463-25-1211
[氏名(参加者2)]
(姓) (名)
[ベル12会員番号(参加者2)]
[カード未着/未入会(参加者2)]
 カード未着  未入会(参加者2)
[氏名(参加者3)]
(姓)(名)
[ベル12会員番号(参加者3)]
[カード未着/未入会(参加者3)]
 カード未着  未入会(参加者3)
[氏名(参加者4)]
(姓)(名)
[ベル12会員番号(参加者4)]
[カード未着/未入会(参加者4)]
 カード未着  未入会(参加者4)
 
送信後、「あなたのメッセージは送信されました。ありがとうございました。」というメッセージが表示されますと、お申し込みが完了します。